Preguntas Comunmente Hechas

Que causa el dolor de espalda inferior?

Hay muchas causas de dolor de espalda inferior. La parte inferior de la espalda se llama Espina Lumbar, esta hecha de 5 vertebras con su ligamentos danados y articulaciones pequeñas. La vertebra esta rodeada por musculos y nervios. Y estan separados por amortiguadores llamados discos lumbares. La causa mas comun de dolor de espalda inferior es micro-trauma a los musculos y ligamentos. Este tipo de lesion casi siempre se sana por si misma dentro de 6 semanas. Lesiones mas significantes al disco lumbar pueden incluir desgarre de la cubierta del disco llamado el annulus. El dolor de espalda inferior asociado con este tipo de lesion es muy severa.

Puede el paciente hacer algo para prevenir el dolor de espalda inferior?

Para empezar comience con buena postura especialmente al estar sentado/a. Usar una silla con buen respaldo tambien es muy beneficioso. Por supuesto, cuando tenga que agacharse y tenga que levantar aun hasta 1o mas pequeño seria bueno mantener su espalda inferior en una buena postura. Siempre doble y levante con sus piemas. El estirarse todos los dias es muy importante para mantener la flexibilidad y disminuir la tirantes en sus musculos paravertebral, los cuales le ayudan para mantener su columna erigida Los musculos psoas estan muy profundos en el abdomen enfrente de su columna y tambien pueden llegar a estar rigidos por 1o que requieran una buena estirada. Sus musculos abdominals ayudan a sustentar su espalda inferior. Es muy importante el mantener una buena dieta y por supuesto usted debe alimentarse bien y tener una dieta equilibrada. Una buena dieta requiere tener las vitaminas y minerales necesarios tales como la vitamina C, E y complejo B. Minerales tales como magnecio y calcio son importantes tambien. Asi mismo, lo menos que usted pese pondra menos presion en su espalda inferior y ayudara el preservar la integridad de sus discos y articulaciones. Evite impactos repetitivos. Ahora bien el que usted corra le ayudara a disminuir la tension en la parte inferior de la espalda. como tambien reducir el riesgo de tener dolor en la parte inferior de la espalda. Evite el fumar cigarillos ya que estos tienen quimicos que hacen cesar el flujo de sangre al disco lumbar.

Necesita todo paciente cirugia una vez teniendo dolor de espalda inferior y siatica? Y sus analisis hayan salido positivos?

No! Primero deben ser evaluados y un antecedente completo se tomara, antes de decidir si se necesite cirugia. Por mayor parte no se necesita una cirugia ya que hay medidas altemas que se pueden tomar.

terapia fisica: este tratamiento consiste de traccion. estimulacion electrica. ultrasonido, masaje profundo del tejido fino y estiracion manual. Con ejercicios especificos que ayudan tanto a los musculos abdominales y musculos de la espalda inferior que posiblemente contribuyen al dolor de espalda inferior.

medicamento: casi todo paciente encontrara cierto alivio con el uso de medicamento antiinflamatorio y relajadores de musculos, y si el dolor es insoportable medicamento a base de narcoticos. Desafortunadamente, algunos pacientes tendran reacciones adversas algun medicamento por lo que le sera desagradable tomar cualquier medicamento a largo plazo.

inyecciones de cortesona: comunmente el dolor viene de puntos inflamados que se provocan en la articulacion sacroiliaco de los cuales pueden causar dolor de espalda inferior producido por un problema de disco. El inyectar estas areas pueden reducir el dolor y solucionar el problema. Si el problema es mas profundo y surge de un disco dañado lumbarico, con irritacion de la raiz del nervio. Entonces una serie de inyecciones epidurales de cortesona seran beneficiosas especialmente si el dolor primario es dolor sciatico en la pierna.

manipulacion: muy minoritariamente son las lesiones de disco y articulaciones de mal alineamento que causan dolor de espalda inferior. Temprano en el curso del dolor de espalda inferior la manipulacion puede emplazar la articulacion y frequentemente disminuir el dolor de espalda inferior.

Que significa un nervio comprimido?

Cuando se desgarra el nucleo del disco por el annulus esto crea hinchazon, irritacion y presion en el nervio en transversal saliente. Los sintomas asociados con un nervio comprimido por 1o regular es dolor en la piema con hormigueo, entumecimiento y debilitamiento lo cual es llamado sciatica. Cuando hay un funcionamiento irregular de la deposicion intestinal o vejiga esto deberia ser tratado a base de emergencia.

Que sucede si estos tratamientos alternativos no ayudan?

Usted posiblemente nesecite un procedimiento quirurjico. Los varios tipos de procedimientos quirurjicos comenzando con los menos agresivos son:

IDET - intradisco electro termal coagulacion Terapia a base de evaporazion Diseccion Endoscopica Selectiva (DES) METRx micro laminotomy discectomy Fusion lumbar

Porque deberia eligir Diseccion Endoscopica Selectiva en vez de los otros procedimientos?

Diseccion Endoscopica es el procedimiento quirurjico menos agresivos que puede tratar anormalidades grandes significativas del disco. Remueve selectivamente el material danado del disco bajo vision directa. Dejando asi solo el disco sano normal para apoyar la parte inferior de la espalda. Podemos distinguir el disco normal del disco anormal ya que el disco normal se ve blanco y el anormal azul debido al tinte que se inyecta durante el discograma. Solo se remueve el material dañado del disco que este manchado. Solamente se hace un corte de un cuarto de pulgada (1/4) en la piel en este procedimiento. Al obtener acceso al disco se desliza una camara entre los musculos y ligamentos sin tener que cortar estructuras importantes mas profundas.

IDET, implica el calentar material del disco con una alambre electrico. La mayoria de pacientes se siente peor por varias semanas seguido este procedimiento y solamente cerca del 50% de los pacientes en el mejor de los casos mejora permanentemente. Este procedimiento trabaja mejor solamente para dolor de espalda inferior sin dolor de piema radicular.

Evaporacion de una cantidad pequeña del material del disco en el centro del disco puede ser exitosa con una protrusion muy pequeña del disco levemente disminuyendo la presion del disco. Este procedimiento se realiza a ciegas usando el floroscopico pero el material del disco no es visualizado.

Los otros procedimientos implican el cortar musculos, dañar ligamentos y el rebanar hueso para entrar al disco. Los otros procedimientos no incorporan el teñir del disco con tinte azul porque el tinte se escaparia del disco durante el procedimiento. Estos procedimientos remueven discos normales y anormales lo mas que sea posible. Esto puede causar debilitamiento adicional de la parte inferior de la espalda despues de la cirugia. En ocasiones un procedimiento abierto es necesario si se tiene que remover mucho hueso tal como en estenosis avanzada o si el paciente requiere una fusion. Sin embargo, si solo una cantidad pequeña del hueso debe ser removida esto se puede realizar durante diseccion endoscopica selectiva con el uso del laser.

Si mi imagen de resonancia magnetica nuclear (MRI) muestra un disco anormal seria un candidato para este tipo de cirugia?

No. Debemos realizar ananlisis adicionales imediatamente antes de realizar diseccion endoscopica selectiva. En el centro quirurgico de servicios de pacientes extemos, primero debemos realizar un discograma provocativo. Esto implica colocar cuidadosamente una aguja dentro del espacio del disco e inyectar un tinte seguro en esa area. El tinte azul se añadira al disco acidico dañado anormal y durante la diseccion endoscopica solo removeremos el material del disco dañado que este teñido. El patron hecho por el tinte nos permitira determinar si el disco es normal o esta dañado gravemente. Si el disco esta normal el paciente no sentira ningun dolor. Ahora, si el disco esta anormal el paciente sentira dolor, esto sucedera despues de inyectar tinte en el disco anormal que reproducira el dolor de espalda inferior y posible dolor de pierna. Esto se llama un discograma provocativo concordante positivo. Entonces podemos llevar acabo con el resto del procedimiento para solucionar el dolor de espalda inferior. Con una aguja como guia ponemos despues el endoscopio YESS de 7 mm dentro del disco. Ahora podemos ver el material del disco anormal por una camara al usar un flujo continuo de solucion y antibioticos salinos isotonicos que se lavan dentro del espacio del disco durante el procedimiento.

Entiendo que este procedimiento se hace con anestesia local, que tanto dolor esta relacionado con el discograma y diseccion endoscopica selectiva?

Usted tiene razon, hacemos la entera operacion con anestesia local. Hay un anestesiologo que por via intravenosa lo relajara por sedacion. La cantidad de medicacion dada es similar a la de 1-2 vasos de vino en su efecto. El tambien supervisara su presion arterial y otras señas vitales durante el procedimiento. Estara usted completamente despierto tanto durante el discograma y diseccion endoscopica selectiva, y si usted desea podra ver el procedimiento en una pantalla.

Tendre que estar completamente anestesiado?

No. Necesitamos que usted este completamente despierto y alerta asi usted podra decirnos del dolor que sienta durante el discograma. Durante este procedimiento debemos pasar una aguja cerca de la raiz del nervio saliente. No queremos dañar el nervio y por eso si es que tocamos el nervio usted experimentara un dolor tipo electrico en su pierna. Despues ajustamos inmediatamente la aguja para puentear el nervio mientras entramos en el disco. Durante el discograma, como inyectaremos un tinte en el disco usted tendra que dejarnos saber si el dolor reproducivo es como el mismo dolor que usted siente en casa. Esto nos dara una alta cantidad de confianza ya que sabremos que disco es el causante de su dolor, de espalda inferior asi le ayudara esta cirugia. A la vez como pasaremos el endoscopio YESS tendremos que puentear el nervio. Como estemos entrando en el disco necesitaremos adicionalmente anestesia local dentro del annulus para minimizar el malestar. Una vez ya dentro del disco es muy probable que no haya ningun malestar.

Pudiera usted resumir las ventajas de Diseccion Endoscopica Selectiva a la de cirugia de espalda abierta?

1. Anestesia local es mas segura que anestesia general. 2. Casi no hay perdida de sangre. 3. Solo se remueve el material del disco anormal lo cual hay menos probabilidad que se derrumbe el espacio del disco despues de la cirugia. 4. Su recuperacion sera mas pronta puesto que no se corta nada salvo su piel. 5. El endoscopio proporciona mas luz y mejor ampliacion que cirugia abierta. 6. Podemos ver mejormente las raices del nervio salientes que se atraviesan.

Bajo que condiciones no es recomendado Diseccion Endoscopica Selectiva?

1. Con un paciente que tiene un disco que ha sido empujado a fuera y se ha transplantado en el canal de la columna. 2. El paciente tiene Estenosis Espinal Extensiva y necesitara removersele gran cantidad de hueso lo cual la cirugia abierta es mejor. 3. Si el paciente tiene inestabilidad espinal extensa y requiere una fusion espinal esto requiere un procedimiento abierto.

Si mi cirugia es exitosa sera mi espalda tan normal como cuando tenia 15 años podre agacharme y levantar cualquier cosa que yo quiera sin tener ningun dolor?

Desafortunadamente, una vez que un paciente se haya dañado un disco y a la misma vez tiene cualquier tipo de cirugia espinal no es muy probable que la parte inferior de la espalda este completamente normal. Posiblemente, este sin dolor y no requiera medicamento. Por consiguiente, tendra que aprender a levantar cosas para prevenir lesion recurrente al mismo disco u otros discos en la parte inferior de la espalda. Es muy probable que usted pueda participar en cualquier tipo de esparcimiento con tal de que usted tenga cuidado. Siempre dejo a saber a mis pacientes que recuperan bien, que levantar un saco de cien libras de cemento no es una buena idea debido a la cantindad extrema de presion que esta pondra en el disco lumbar. El grado de su recuperacion por supuesto dependera de la cantidad de daño del nervio y disco que estaba presente antes de la cirugia y de su capacidad de rehabilitar su musculatura abdominal y espinal. Posiblemente, usted regrese al mismo tipo de trabajo que usted hacia previamente. Pero tal vez tenga que modificar la manera que usted se incline, agache y levante para prevenir daño de la repeticion. Si las actividades de su trabajo contribuyeron o causaron su lesion original del disco, es muy probable que usted tenga que modificar la manera que realiza sus deberes laborales. Es muy importante que usted use una silla con buen respaldo si usted planea regresar a un trabajo que requiere que usted este sentado por mucho tiempo.

Hay alguna complicacion que pueda ocurrir con Diseccion Endoscopica Selectiva

Todo procedimiento quirurgico tiene riesgos potenciales y complicaciones posibles y esas que estan asociadas con diseccion endoscopica selectiva son similares pero menos comun que las cirugia de espalda abierta. Las conplicaciones mas comunes son:

1. Dolor de la raiz del nervio persistente debido a manipulacion menor del nervio o regeneracion del nervio que fue dañado antes de la cirugia.
2. Puede ocurrir una infeccion en el disco pero como la incision es muy pequeña y hay flujo continuo de antibioticos y antibioticos intravenosos el riesgo es muy pequeño.
3. Dolor de espalda consistente puede ocurrir debido a daño significante al empalme de la articulacion que estava ya presente antes de la cirugia. Recuerde que un cirujano nunca puede garantizar que cualquier cirugia resolvera sus problemas.
4. Dolor minoritario y debilitamiento en la pierna puede estar presente por varios meses seguido de la ciriguia especialmente si estuvo presente por mucho tiempo antes de la cirugia.
5. El paciente ocasionalmente experimentara dolores de cabeza transitorios.

Pudiera usted resumir porque sirve Diseccion Endoscopica Selectiva?

El Dr. Anthony Yeung a realizado mas de dos mil procedimientos de estos y originado esta tecnica con el endoscopio YESS y me ha enseñado esta a mi. Basado en su experiencia, nosotros creemos que esta tecnica es muy acertada debido a varios factores. La porcion anormal que causa la presion interna contra el annulus y la raiz del nervio es removida. Las grietas en el annulus que permiten que salga el liquido se sellan y aprietan con una conbinacion del uso del dispositivo radio frecuencia Ellman y laser. El flujo constante de la irrigacion salina atravez del endoscopico elimina las metabolitas dañadas ( Prostaglandinas, Histaminas y las sustancias PyX ). No se corta ningun tejido fino y profundo y generalmente ningun hueso debe ser removido.

Es similar el endoscopio de disco como el artroscopico que se usa para cirugia de la rodilla?

No exactamente, el endoscopico YESS es casi 7mm de largo dediametro comparado al artroscopico que puede ser 3 o 4mm en diametro. El endoscopico tiene multiples entradas que permite el pasaje de tubos e instrumentos directos por el microscopio bajo vision directa. El artroscopico requiere el uso de entradas adicionales para pasar instrumentos.

Reemplazan el disco con otro material?

Solamente se remueve la parte dañada del disco. El annulus restante apoyara el cuerpo vertebral con esperanza de prevenir el derrumbamiento del los cuerpos vertebrales. Sin embargo, algunos experimentan inestabilidad vertical de su vertebra lo cual requiera cirugia adicional para estabilizar la columna. El unico reemplazamiento de disco disponible en el futuro requirira cirugia por el abdomen para reemplazar el disco entero. Este reemplazamiento asegun estabilizaria una seccion vertebral. La otra opcion seria hacer una fusion espinal abierta con un arco roscado insertado entre las vertebras para estabilizar la vertebra. Por consiguiente, hay riesgos serios significativos de lesion a sus vasos sanguineos importantes como problemas ponteciales con la disfuncion sexual en hombres, con este procedimiento.

Esta disponible todavia la Quimiopapaya?

Quimiopapaya es una enzima que se encuentra en la papaya, que funciona al disolver el disco dañado. Desafortunadamente, en los 80's fue utilizado al parecer inadecuadamente y en algunos pacientes causo daño severo permanente del nervio. Aunque el medicamento no esta disponible en los Estados Unidos porque no ha sido aprobado por la Direccion de Alimentos y Medicinas ( FDA ) todavia se esta utilizando internacionalmente. En dosis pequeñas junto con la endoscopica selectiva puede esta mejorar los resultados levemente. Por lo regular no uso este medicamento. Sin embargo, el Dr. Anthony Yeung lo utilizara en ocasiones.

Tengo 62 años de edad, sere muy viejo/a para este procedimiento?

No. Recientemente realice con éxito este procedimiento con una camarera de 61 años, quien tuvo alivio excelente de su dolor de pierna y parte inferior de su espalda. Su dolor de espalda inferior y pierna ( sciatica ) habian estado precentes por casi 5 años, antes de hacerse este procedimiento. Ya ha regresado hacer su trabajo normal de camarera y esta de pie todo el dia. Sin embargo, la mayoria de mis pacientes son mas jovenes. La mayoria de pacientes jovenes que tienen lesiones de disco, que no implica estimulo de hueso su recuperacion es mas pronta.

He tenido radiografias, necesitare una imagen de resonancia magnetica nuclear?

Las radiografias solo muestran la anatomia del hueso y son producidas al tirar haz de rayos al traves de su cuerpo. La mayoria de la patologia del disco seran vistas por un Imagen de Resonancia Magnetica Nuclear seguido por un discograma. El imagen de resonancia magnetica nuclear muestra el tejido fino y suave, el MRI no es una radiografia. El MRI sirve mejor porque es un iman grande y usted esta en el mientras que un campo magnetico se crea alrededor de su cuerpo. El campo magnetico cambia los electrones de su cuerpo que estan hechos de atomos hidrogenos de agua. En la exploracion del MRI el disco que este anormal estara negro indicando que ese disco esta degenerado y ha perdido algo de su contenido de agua. Esto significa que no tiene mucha elasticidad y no tiene apoyo en la vertebra. El disco tambien puede ser llamado descicado. El centro del disco se llama el nucleo. Cuando se aplica demasiada presion esta puede rasgarse o romper a traves del annulus que cubre el disco. Un desgare en el annulus se puede llamar rajada o abertura y permite que el material del disco anormal escape. Los metabolitas pueden escapar por la rajada e irritar los nervios de la columna.